Назад

Анкета номинанта биографического справочника 
(выслать по адресу nik@cea.ru (до 50 КБ) или 115533 Москва а/я 3).


ФИО:
Профессия:
Дата и место рождения:

Родители(ФИО):

Дети:
Супруг(а):
Образование(дипломы,степени,даты):


Карьера(должности,даты):



Достижения,награды,публикации:


Девиз,идеал:
Интересы,хобби:
Публикации о Вас:


Проекты, идеи (можно изложить на отд. листе): 



Адрес, E-mail, WWW для публикации: 

Адрес, E-mail, тел.для связи (не публикуются): 

Я подтверждаю, что анкетная информация подлинна и может быть опубликована.

Подпись:                             Дата:

ФИО и адрес рекомендующего:

Назад